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Caso clínico
Genu valgo artrósico con liberación de la bandeleta iliotibial
Llivi Tituaña C.1, Neira M.2, Llanganate S.3, Salazar Argüello G.4, Barriga Garzón J. 4
1 Medico Asistencial. Traumatología y Ortopedia Hospital Pablo Arturo Suarez. Quito, Ecuador
2 Posgradista de 2 año. Traumatología y Ortopedia. Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Hospital Pablo Arturo Suárez. Quito, Ecuador
3 Posgradista de 3 año. Traumatología y Ortopedia. Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Hospital Pablo Arturo Suárez. Quito, Ecuador
4 Especialista en Traumatología y Ortopedia. Cirujano de Equipo de Artroplastia. Hospital Pablo Arturo Suárez. Quito, Ecuador Recibido: 09/05/2022 Revisado: 17/07/2022 Publicado: 01/08 /2022
PALABRAS CLAVE
Artroplastia total de rodilla;
Osteoartritis valgus; Liberación lateral de tejidos blandos rodilla
Resumen
La artroplastia primaria de rodilla es el tratamiento definitivo para el daño articular severo. Las afectaciones que podemos destacar son la asociación de defectos en la superficie articular, dolor de difícil manejo, incapacidad funcional y deformidades angulares. A continuación, se describe el caso de un paciente masculino, de 75 años condolor demoderadaintensidad desdehaceaproximadamente7añosquele dificulta la deambulación y sus actividades diarias. La escala prequirúrgica funcional WOMAC fue de 87, con deformidad valgo artrósico. Se usó una prótesis de rodilla primaria cementada. Se realiza liberación lateral de partes blandas, obteniendo excelentes resultados. El paciente presenta alivio del dolor, recobro de la movilidad articular y recuperación del eje mecánico.
Palabras claves: Artroplastia total de rodilla, osteoartritis valgus, liberación lateral de tejidos blandos rodilla.
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico autor: : chrisdjcreativo13@gmail.com (Llivi Tituaña C.)
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología. 2022; 11 (2); 8 - 11
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 11 Fascículo 2 Año 2022
Genu valgo artrósico con liberación de la bandeleta iliotibial 9
KEYWORDS
Total knee arthroplasty; Osteoartritis valgus; Lateral release of so ft knee tissue.
Arthritic genu valgum with release of the iliotibial band
Abstract
Primary knee arthroplasty is the definitive treatment for severe joint damage. We can describe multiples affectations like defects in the joint surface and angular deformities. We describe the case of a 75-year-old male with a moderate-intensity pain for 7 years, which makes walking and daily activities difficult. Functional Preoperative Scale WOMAC was 87. The patient has a valgus deformity. A cemented knee prosthesis was used with lateral retinacular released, obtaining excellent results such as pain relief, recovery of joint mobility and mechanical axis alignment.
Introducción
La artroplastia total de rodilla (ATR) es probablemente la cirugía ortopédica con mayor tasa de éxitos con alta satisfacción deresultados tanto parael paciente como para el cirujano. La ATR ayuda de forma considerable a mejorar la función, eliminar el dolor y además proporciona una mejor calidad de vida a los pacientes afectados de graves alteraciones degenerativas en dicha articulación. Por todo ello, el númerodeprótesis primarias y derevisión de rodilla realizadas ha aumentado de forma notable 1, 2 .
Aproximadamente, el 15% de pacientes que requieren una (ATR) tiene una deformidad en valgo 5. Esta se caracteriza
la escala prequirúrgica funcional (WOMAC) obteniéndose un puntaje de 87.
Al examen físico, el paciente presenta marcha disbásica derecha.Anivel derodilla derechaseevidencia deformidad en valgo de 20º. Con respecto a los rangos de movilidad se puede reportar: flexión de 90º y extensión de -10º. Signo de Zohlen presente, cepillado presente, Mc Murray presente, Appley positivo, bostezo medial y lateral presentes. (Tabla 1) (Figura 1)
Se valoran estudios de imagen en los que se evidencia artrosis derodilla Grado III con deformidad envalgo de 20º, con desviación lateral del eje mecánico. (Figura 2)
por las modificaciones morfológicas como la cápsula posterolateral, la bandeleta iliotibial, el ligamento colateral lateral y en ocasiones el ligamento cruzado posterior contraídos. Se acompaña además de laxitud del ligamento colateral medial, deficiencia ósea del cóndilo femoral lateral posterior y / o meseta tibial posterolateral, rotación externa del fémur y pérdida del alineamiento patelar. 3, 4
Existen algunas técnicas quirúrgicas para realizar el reemplazo articular. Algunas han sido descritas por Insall y Easley6.Entreestas,sedetallaunaliberacióndela bandeleta iliotibialdeltubérculodeGerdy.Miyasakaetal.7 recomienda una técnica llamada “pie crusting” para alargar la banda iliotibial y “foot-crusting” que consiste en la liberación de la banda iliotibial y la cápsula posterolateral usando electrocauterización, técnica también recomendada por Ranawat et al. 8. Whiteside 9 menciona una liberación selectiva dela bandailiotibial dependiendodela presencia de opresión en flexión o extensión y con maniobras de estrés en varo o valgo. Los resultados reportados han sido favorables en la estabilidad de la rodilla. Aunque se han
Arcos de movilidad Flexión
Extensión Maniobras
Zohlen Cepillado rotuliano
Lachman Cajón Ant Cajón Post McMurray Apley Boztezo 0º med Boztezo 30º med Boztezo 0º lat Boztezo 30º lat
Derecha valgo
90º
10º
Derecha +
+
-
-
-
+
+
+/+++ ++/+++
-
-
Izaquierda valgo
100º 0º
Izquierda -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
descrito múltiples técnicas, todas requieren experiencia
quirúrgica para identificar las estructuras anatómicas que deben ser liberadas. 10. En el siguiente caso detallamos el
manejo quirúrgico de la liberación de partes blandas en un paciente con deformidad en valgo.
Caso clínico
Paciente masculino, de 75 años, acude con dolor de moderada intensidad desde hace aproximadamente 7 años que dificulta la deambulación y las actividades diarias. El cuadro clínico se intensifica hace 2 meses. No cede con analgésicos y se vuelve incapacitante. Se realiza
Tabla 1. Exámen físico. Rodilla derecha signos físicos.
Figura 1. Deformidad en Valgo 20º, arcos de movilidad flexion 90º dolor.
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3a. 3b.
Figura 3. Abordaje anterior pararotuliano
Figura 2. Genuvalgo Grado III, atrofia de condilo lateral, Valgo de 20º
Técnica quirúrgica:
Bajo anestesia raquídea, con uso de mango de isquemia mantenido desde el momento de la incisión hasta la cementación de los implantes, se realiza un abordaje pararrotuliano medial. Se procede a colocar una guía intramedular. El corte femoral distal se realizó en 17º de
corrección. Una plantilla extra medular se utilizó para realizar el corte tibial a 90°. Se tuvo cuidado de minimizar la resección tibial en la rodilla hasta tener evidencia de apertura del espacio articular medial. La rotación del componente femoral se determinó con base al eje transepicondíleo.
Antes de la liberación de partes blandas, se realizó la alineación apropiada del fémur y la tibia distal. El corte se confirmó usando un bloque espaciador con las barras de
4a.
4b.
alineación. La liberación de los tejidos blandos se inicia con un corte horizontal a través de la bandeleta iliotibial usando tijera de metzembaum a nivel de la línea de la articulación y parapatelar.
La brecha en extensión y flexión se evaluó usando un bloque espaciador. La laxitud medial restante requirió de uninserto constreñido. La alineación fue cambiando a leve varo mediante la adopción de1-2 mmdehueso del cóndilo femoralmedialdistal paraasegurarquela rodilla nose deje
4c. 4d. Figura 4. Osteotomías femoral y tibial. Corrección de valgo femoral.
en valgo. No se realizó reemplazo de la patela. 5a. 5b.
Descripción del procedimiento quirúrgico:
Se realizó unaincisión anterior rotuliana superficial (Figura 3a) yluego unaincisión profundapararrotuliano medial. Se procedió a luxar la rótula hacia lateral con liberación de las partes blandas del fémur distal y tibia proximal. (Figura 3b)
Secoloca la guía para el corte femoral, enel cual se obtiene un corte limpio retirando la superficie articular dañada y los osteofitos. (Figura 4 a, b, c)
Se coloca una prótesis provisional de prueba para comprobación de la estabilidad de la rodilla. (Figura 4 d)
Se identifica la bandeleta iliotibial y se procede a liberar de su inserción patelar y realizar el corte transversal. (Figura 5)
Figura 5. Identificación de bandeleta iliotibial. Corte de bandeleta trasversa y desinserción patelar de bandeleta iliotibial.
Resultados
Luego del procedimiento quirúrgico, se realizó comprobación de los arcos de movilidad en el transquirúrgico con la rodilla en extensión, semi flexión y flexión de 90 grados. Así como estabilidad lateral y medial mediante maniobras de estrés para comprobar adecuada estabilización de los componentes y balance ligamentario. El resultado postquirúrgico el paciente no presenta dolor. La escala postquirúrgica funcional (WOMAC) fue de 27. Se evidencia comprobación del valgo 3º y eje mecánico central a la patela.
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El paciente presenta mejoramiento de la calidad de vida con la reinserción temprana a sus actividades cotidianas evaluado mediante la escala funcional de WOMAC.
Se evidencia mediante el estudio de telerradiografía la recuperación del eje mecánico y el ángulo Q al comparar las imágenes prequirúrgicas y postquirúrgicas. En dicha comparación se evidencia notable mejoría. (Figura 6)
6a.
6b.
Figura 6. Comparación clínica y radiográfica. 6a.Pre quirúrgica y 6b. Post quirúrgica
Conclusiones
La ventaja de la liberación de la bandeleta iliotibial es la reducción del valgo junto con la osteotomía femoral de corrección. Este efecto se produce por la tensión que este realiza en la rodilla, proporcionando un balance adecuado de las partes blandas.
La liberación de la bandeleta iliotibial mejora el tracking
patelar ya que esta no hace tensión en la inserción patelar ayudando a recuperar el eje mecánico.
Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés en
la realización del presente artículo. Así mismo declaran haber cumplido con todos los requerimientos éticos y
legales necesarios para su publicación.
Referencias bibliográficas
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