Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología

Resultados funcionales de artroplastia reversa de hombro

H. Barros Moreta — 2021-04-01

El uso de prótesis reversa de hombro se incrementa a nivel mundial principalmente como tratamiento en el desgarro irreparable del manguito de los rotadores, así como en las fracturas de húmero proximal complejas entre otras causas, el conocimiento de sus indicaciones, técnica quirúrgica, curva de aprendizaje, así como sus efectos adversos ha hecho que en la actualidad sea un tratamiento adecuado en pacientes con patologías de hombro y su posterior funcionalidad. En el Ecuador no se cuenta con estudios de funcionalidad de prótesis reversa de hombro por lo que nuestro objetivo es describir nuestros resultados funcionales en la utilización de prótesis reversa de hombro.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de prevalencia en una serie de 24 casos a quienes se colocó una prótesis reversa de hombro por antecedentes de rotura irreparable del manguito de los rotadores en 21 casos y 3 casos de fracturas de húmero proximal a 4 fragmentos, se analizó la funcionalidad mediante escalas CONSTANT y ASES en el prequirúrgico, a los 3 y 6 meses postquirúrgicos medido por coeficiente de correlación intercalase, y la escala EVA en los mismos períodos. Se utilizaron como pruebas de estadística inferencial Friedman para comparar tiempos, U de Mann-Whitney para comparación de medianas y se estableció un nivel de significación de p 0,05.

Resultados: Se estudiaron 24 sujetos de ambos sexos (p > 0,05), la edad promedio de los varones fue de 74,4 ± 4,1 años, de las mujeres 74,8 ± 6,2 años (p 0,855 NS). El 58,3% (n= 14) con lateralidad derecha y el 66,7% (n= 16) de dominancia derecha. El 70,8% (n= 17) no realizaba deporte alguno antes de la cirugía, en el 87,5% (n= 21) de los sujetos tuvieron rotura del manguito rotador mientras que el 12,5% se trató de pacientes con fracturas de húmero proximal complejo a 4 fragmentos. La reinserción del subescapular se realizó en el 79,2% (n= 19); No hubo diferencia en el tiempo quirúrgico entre hombres y mujeres (p > 0,05). La funcionalidad del hombro mejoró de 23,7 a 77,4 en la escala ASES; mientras que en la escala de CONSTANT la mejoría fue desde de 38,2 a 68,4 entre el prequirúrgico y a los 6 meses con una p < 0,05 estadísticamente significativa. Existe una disminución en la escala EVA de 7 a 2 entre el prequirúrgico y a los 6 meses con una p < 0,05.

Conclusiones: La prótesis reversa de hombro tiene resultados de funcionalidad y dolor valorados a los 6 meses alentadores con mejoras en la flexión anterior, abducción, rotación interna, rotación externa y dolor; estos valores son estadísticamente significativos, por lo que se considera a este sistema útil y reproducible en nuestro medio.

Tamaño patelar en pacientes sometidos a prótesis de rodilla

P. Soria Chicaiza — 2021-04-01

Objetivo: determinar el tamaño patelar en pacientes sometidos a prótesis de rodilla en el hospital de Especialidades Eugenio Espejo.

Material y métodos: estudio descriptivo, observacional, transversal. Se incluyeron 130 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se consideraron variables como edad, género, lateralidad, diagnóstico de la patología de rodilla, lugar de procedencia, cirujano, antecedentes de patología patelar, recambio patelar en prótesis de rodilla previa o fracturas; patologías sistémicas que puedan influir en el espesor patelar. El registro del espesor patelar se realizó en milímetros (mm) para lo que se utilizó instrumentos específicos y habituales de medición proporcionados por los diferentes proveedores de prótesis. Se tomó como referencia la parte más espesa de la patela entre la cara anterior y la posterior o articular de la rótula. Los resultados se reportaron en porcentajes y promedios.

Resultados: El 23 % de los pacientes corresponden al género masculino con promedio de edad de 68 años y el 77% al género femenino (promedio de edad de 69 años). El 20% de los casos se presentó como asociación gonartrosis, artritis reumatoide. El promedio del espesor patelar fue 20 milímetros, valor que se encuentra en los límites inferiores del rango del tamaño patelar de otros estudios.

Conclusiones: La determinación del tamaño patelar es un aspecto a tener en consideración en la cirugía de prótesis de rodilla. El valor promedio de la patela en este trabajo se encuentra en los límites inferiores del rango del tamaño patelar de otros estudios. Recomendamos el reemplazo selectivo de la patela.

Enclavado intramedular anterógrado en fracturas de fémur en niños mayores y adolescentes con clavo de SIGN

T. Tapia Peña — 2021-04-01

Objetivos: Evaluar resultados clínicos en relación a la seguridad del enclavado intramedular en las fracturas de la diáfisis femoral utilizando el clavo intramedular rígido de Surgical Implant Generation Network (SIGN) en niños mayores y adolescentes.

Diseño: Se llevó a cabo un estudio transversal retrospectivo evaluando pacientes esqueléticamente inmaduros con fracturas de la diáfisis del fémur tratados con clavos de SIGN en el hospital Vicente Coral Moscoso de la ciudad de Cuenca-Ecuador. Treinta y cuatro niños en edad escolar y adolescentes con fracturas desplazadas y un caso de pseudoartrosis de diáfisis femoral en pacientes con cartílagos de crecimiento, fueron evaluados a fin de determinar la estadía hospitalaria, tiempo de consolidación, alineación final de la fractura y complicaciones del fémur proximal.

Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 12 años (rango:8-17). Las fracturas se consolidaron en un promedio de 7 semanas (rango 5-14). La estadía hospitalaria de los pacientes con fracturas aislada de fémur fue de 2,8 días (rango:1-5). Con una media de seguimiento de 57 semanas, no se presentó en ningún caso consolidación viciosa, necrosis avascular, valgo y/o estrechamiento del cuello femoral. Los pacientes fueron seguidos durante un mínimo de 6 semanas (rango: 6-351 semanas).

Conclusiones: La técnica de enclavado intramedular de SIGN a través del trocánter mayor del fémur, parece ser seguro, eficaz y bien tolerado por los pacientes. La estadía hospitalaria fue corta, así como el tiempo hasta la deambulación. No se registró ruptura o aflojamiento del implante.

Cierre gradual, temprano y completo de fasciotomías mediante “bridas plásticas”

P. Enríquez Romo — 2021-04-01

La fasciotomía descompresiva es el tratamiento de elección para el síndrome compartimental establecido, patología que pone en riesgo las extremidades e incluso la vida del paciente. Una vez realizada, las heridas por fasciotomías, son grandes y de difícil cierre, asociándose generalmente a complicaciones a tiempos de hospitalización prolongados. El presente caso informa el uso de “bridas plásticas” para cables como una técnica innovadora, eficiente y de bajo costo para lograr el cierre gradual y temprano de este tipo de heridas. El caso se trata de un paciente de 55 años que sufre trauma por aplastamiento en miembro inferior izquierdo, presentando una fractura compleja metafisaria de tibia proximal y síndrome compartimental asociado. Se realizó fasciotomía respectiva y mediante este nuevo método se logró un cierre completo en 12 días; además no existieron complicaciones como infecciones, recidiva del dolor por cierre temprano o necesidad de colgajos o injertos cutáneos.

Falla de componente patelar mas luxación de patela por trauma directo

P. Ramos Guarderas — 2021-04-01

La osteoartritis femororrotuliana aislada es una enfermedad degenerativa de la rodilla y representa del 10 al 24% de todos pacientes que presentan dolor de rodilla.

Los tratamientos sustitutivos para la osteoartritis femororrotuliana aislada incluyen artroplastia patelofemoral (APF) y Artroplastia total de rodilla (ATR). La artroplastia femororrotuliana tiene muchas ventajas sobre la ATR en el tratamiento de la artritis femororrotuliana. La APF es menos invasiva, requiere tiempos de torniquete más cortos, tiene una recuperación más rápida y preserva el compartimento tibiofemoral, dejando más hueso nativo para una posible conversión a ATR. Los factores de riesgo de complicaciones rotulianas incluyen valgo, obesidad y una rótula delgada antes y / o después de la cirugía.

Materiales y métodos: Presentamos caso clínico de un hombre de 35 años, índice de masa corporal (IMC) 20, eje femorotibial anatómico y mecánico normal. Con antecedentes de artrosis patelofemoral bilateral manejada con APF cementada, en agosto 2019. El paciente reportó una caída (febrero 2020) con rotación externa, flexión forzada y valgo importante de rodilla izquierda. En abril 2020, consulta por dolor, pero sin limitación en su rango de movimiento. Presenta atrofia cuadricipital, engrosamiento de la región anterior de rodilla con estabilidad ligamentaria y sin signología meniscal.

Estudios de gabinete muestran lateralización de rótula con evidente luxación de componente protésico patelar (polietileno).

Procedimiento: Se realizó un análisis radiológico preoperatorio en donde se establecieron los hallazgos descritos, posterior a esto se planteó la resolución quirúrgica con una revisión de prótesis y recambio de componente patelar cementado y liberación del retináculo lateral.

Resultados: En el posoperatorio inmediato se obtuvo un constructo protésico estable y un tracking patelar adecuado, con evidencia en control radiográfico de una adecuada centralización de la rótula con respecto del componente femoral.

Discusión: El porcentaje de fallas en APF , ha disminuido en forma importante de un 17% con prótesis de primera generación de tipo Inlay a un 4% con el sistema Onlay de segunda generación. Recalcando el mejor desplazamiento patelo femoral con el sistema Onlay. Las causas de revisión principalmente dadas por mal alineamiento del aparato extensor que son causantes de inestabilidad rotuliana, progresión de artrosis FT, un mal posicionamiento protésico, síntomas relacionados con mala función protésica y mal escogitamiento del tipo de prótesis según la anatomía troclear.

En la valoración final del paciente, confirmamos estabilidad absoluta de rótula, RM completo, recuperación progresiva de cuádriceps, y reintegración a sus actividades no deportivas.

Tratamiento de la retracción muscular en extensión de la rodilla post fijación externa mediante la cuadricepsplastía de Judet: serie de casos

E. Barros Prieto — 2021-04-01

La contractura en extensión de la rodilla es una secuela de las fracturas de fémur con afectación de partes blandas. La presencia de esta rigidez condiciona un patrón de discapacidad grave que puede alterar el patrón de la marcha normal. Esta contractura en extensión se presenta como secuela en pacientes con trauma grave y posterior a fracturas de periarticulares de rodilla, tratados con fijación externa prolongada, sea por la severidad de las lesiones de partes blandas o por infección.

La cuádriceps plastia es un procedimiento quirúrgico, que tiene como objetivo liberar la retracción muscular y aumentar el rango de movimiento en la articulación de la rodilla. Se han descrito dos tipos de cuádriceps plastia en V o Y de Thompson, no muy recomendada en adultos por la debilidad del cuádriceps para la extensión y la de Judet, que consiste en varios procedimientos y liberaciones de las partes blandas en forma progresiva y en el mismo acto quirúrgico. Se describen tres casos en los que se realizaron este procedimiento.

Discectomía lumbar endoscópica percutánea en hernia discal calcificada L5-S1

R. Guerra Escobar — 2021-04-01

La hernia de disco intervertebral lumbar calcificada tiene como posible causa la inflamación crónica. La calcificación puede ocurrir en el núcleo pulposo herniado cuando el curso de la hernia de disco lumbar ha sido mayor a seis meses.

Una hernia disminuye el lumen del canal vertebral provocando estenosis y compresión en el tejido nervioso. La mayoría de los pacientes necesitarán cirugía abierta tradicional o microdiscectomía.

La discectomía lumbar endoscópica percutánea, es una técnica de mínima invasión segura que se utiliza para exéresis de hernias discales sin lesionar tejido sano, mejorando el postquirúrgico y disminuyendo el riesgo de lesión nerviosa.

Presentación de caso: Paciente masculino de 34 años, policía en servicio activo, con antecedente traumático de columna lumbar hace 4 años, lo que le provoca dolor lumbar severo según Escala del Dolor (EVA) de 9 e índice de Discapacidad de Oswestry de 56%, marcha disbásica con claudicación de miembro inferior izquierdo, disminución de la fuerza muscular para la dorsiflexión del pie izquierdo 4/5 y anestesia en dermatoma L5.

En la resonancia magnética se evidencia hernia tipo extrusión paracentral pre foraminal izquierda voluminosa, con estrechamiento severo del canal.

La discectomía lumbar endoscópica percutánea, es un procedimiento que permite con técnicas de mínima invasión descomprimir el canal medular a pesar de tener un estrechamiento importante. Así mismo no destruye tejido sano innecesariamente ni sacrifica estabilidad. Por último, se reporta menor incidencia de complicaciones tanto nerviosas, vasculares, lesión de partes blandas, infecciosas, entre otras.

Reemplazo total de rodilla para corrección de deformidad postraumática severa

G. Ullaguari Pineda — 2021-04-01

Las fracturas distales de fémur y tibia proximal son relativamente comunes en pacientes jóvenes y de edad avanzada, las cuales pueden provocar una consolidación en mala posición. El manejo de estas deformidades en rodillas con genu valgum es un desafío para el ortopedista. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 67 años de edad, que 24 años antes, sufrió una fractura de fémur distal y tibia proximal izquierdo sometido a osteosíntesis abierta. Acudió con dolor en la articulación de la rodilla que dificulta la deambulación. Se evidenció una gran deformidad en valgo, con rotación externa, rangos de flexión de 40° y extensión de menos 20°. Se colocó en un solo tiempo quirúrgico una prótesis tipo bisagra rotacional, además se corrigieron los ejes y la deformidad, con buenos resultados clínicos y radiológicos. Flexión de 80° y extensión de menos 5° a los 30 días postquirúrgicos. Por lo tanto, es una alternativa este tipo de tratamiento, siempre que se realice un estudio meticuloso del paciente, individualizando cada caso como único y realizando una planificación prequirúrgica adecuada en estos casos inusuales de deformidad.

Estenosis espinal cervical

L. Llerena Freire — 2021-04-01

La estenosis del canal cervical se define como la estrechez del conducto que contiene la médula espinal, las raíces nerviosas y los vasos a nivel del segmento vertebral C1-C7.

La estenosis cervical puede ser de origen congénito o degenerativo. La incidencia de esta patología representa del 1.07 al 3,5 por cada 1000 habitantes, y en la mayoría de los casos es de tipo degenerativa.

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 71 años, sin antecedentes de importancia, que presenta un cuadro de 3 años de evolución caracterizado por cervicalgia con irradiación a miembros superiores, disminución de fuerza y parestesias a nivel de miembros superiores y cefalea occipital. A la exploración física, se evidencia dolor a nivel de las apófisis espinosas a nivel de C3, C4, C5 y C6 y a los movimientos activos, presenta test de Spurling bilateral positivo. Al examen neurológico, puntaje de Glasgow de 15, atonía y atrofia de miembros superiores, escala de Daniels 3/5 en todas las extremidades e hiporreflexia.

El manejo de esta patología puede ser conservador o quirúrgico dependiendo de la progresión de la enfermedad. En cuanto al tratamiento quirúrgico, las técnicas de abordaje son diversas: anterior, posterior y combinada. Según estudios retrospectivos, el abordaje con mejores resultados para el manejo de estenosis cervical es el posterior, laminectomía simple o con fusión, en pacientes con una adecuada lordosis cervical y con compresión medular dorsal. Esta técnica está basada en retirar la lámina posterior vertebral aumentando el diámetro anteroposterior del conducto raquídeo cervical.

Injerto osteocondral masivo cadavérico de cóndilo femoral lateral

C. Pintado Cajamarca — 2021-04-01

El impacto de alta energía en la rodilla puede producir una compleja y amplia variedad de patrones de fracturas y en algunos casos como en aquellos con pérdidas óseas masivas no es posible aplicar protocolos de tratamiento convencionales. Por lo que la reconstrucción de articulaciones con injertos osteocondrales masivos similares a los utilizados en los casos oncológicos, es una opción viable en los pacientes jóvenes, con alta esperanza de vida y actividad física considerable.

Se trata de un paciente masculino de 42 años de edad, policía en servicio activo; que hace 13 años sufrió disparo por arma de fuego en rodilla izquierda, con pérdida masiva del cóndilo femoral lateral y lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), se realiza conservación del espacio de pérdida de cóndilo medial mediante espaciador de cemento y un año después se realiza colocación de injerto osteocondral masivo cadavérico en el cóndilo lateral más plastia de ligamento cruzado anterior. El paciente realiza rehabilitación continua y a los seis meses posteriores a la cirugía reactiva la marcha; después de 12 años de seguimiento mantiene flexión de 90° y extensión -10°, sin dolor y con leves limitaciones funcionales.

La reconstrucción articular de rodilla con injertos óseos masivos cadavéricos pueden ser una opción de tratamiento adecuada para pacientes con pérdidas óseas importantes con resultados funcionales satisfactorios a largo plazo.

Editorial e In memoriam

E. Garc´es Burbano — 2021-04-01

Editorial del Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología

Homenaje póstumo al Dr. Ernesto Mantilla Moreno.