Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot <p>La Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología es el órgano difusor de la producción científica en el área de ortopedia y traumatología en Ecuador. Es editada por la Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología, SEOT. Está dirigida a especialistas y subespecialistas en el área de ortopedia y traumatología, a médicos generales y a tecnologías de la salud relacionadas. Es una publicación científica, con periodicidad de 3 números anuales (abril, agosto, diciembre), en ediciones digital e impresa. Desde Julio 2020, la Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología fue indexada al Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal LATINDEX.</p> SOCIEDAD ECUATORIANA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA es-ES Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología 2600-5980 Resultados funcionales de artroplastia reversa de hombro http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/137 <p>El uso de prótesis reversa de hombro se incrementa a nivel mundial principalmente&nbsp;como tratamiento en el desgarro irreparable del manguito de los rotadores, así como en las&nbsp;fracturas de húmero proximal complejas entre otras causas, el conocimiento de sus&nbsp;indicaciones, técnica quirúrgica, curva de aprendizaje, así como sus efectos adversos ha&nbsp;hecho que en la actualidad sea un tratamiento adecuado en pacientes con patologías&nbsp;de hombro y su posterior funcionalidad. En el Ecuador no se cuenta con estudios de&nbsp;funcionalidad de prótesis reversa de hombro por lo que nuestro objetivo es describir&nbsp;nuestros resultados funcionales en la utilización de prótesis reversa de hombro.</p> <p>Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de prevalencia&nbsp;en una serie de 24 casos a quienes se colocó una prótesis reversa de hombro por&nbsp;antecedentes de rotura irreparable del manguito de los rotadores en 21 casos y 3 casos&nbsp;de fracturas de húmero proximal a 4 fragmentos, se analizó la funcionalidad mediante&nbsp;escalas CONSTANT y ASES en el prequirúrgico, a los 3 y 6 meses postquirúrgicos medido&nbsp;por coeficiente de correlación intercalase, y la escala EVA en los mismos períodos. Se&nbsp;utilizaron como pruebas de estadística inferencial Friedman para comparar tiempos,&nbsp;U de Mann-Whitney para comparación de medianas y se estableció un nivel de&nbsp;significación de p 0,05.</p> <p>Resultados: Se estudiaron 24 sujetos de ambos sexos (p &gt; 0,05), la edad promedio de&nbsp;los varones fue de 74,4 ± 4,1 años, de las mujeres 74,8 ± 6,2 años (p 0,855 NS). El 58,3%&nbsp;(n= 14) con lateralidad derecha y el 66,7% (n= 16) de dominancia derecha. El 70,8% (n=&nbsp;17) no realizaba deporte alguno antes de la cirugía, en el 87,5% (n= 21) de los sujetos&nbsp;tuvieron rotura del manguito rotador mientras que el 12,5% se trató de pacientes con&nbsp;fracturas de húmero proximal complejo a 4 fragmentos. La reinserción del subescapular&nbsp;se realizó en el 79,2% (n= 19); No hubo diferencia en el tiempo quirúrgico entre hombres&nbsp;y mujeres (p &gt; 0,05). La funcionalidad del hombro mejoró de 23,7 a 77,4 en la escala&nbsp;ASES; mientras que en la escala de CONSTANT la mejoría fue desde de 38,2 a 68,4 entre&nbsp;el prequirúrgico y a los 6 meses con una p &lt; 0,05 estadísticamente significativa. Existe&nbsp;una disminución en la escala EVA de 7 a 2 entre el prequirúrgico y a los 6 meses con una&nbsp;p &lt; 0,05.</p> <p>Conclusiones: La prótesis reversa de hombro tiene resultados de funcionalidad y dolor&nbsp;valorados a los 6 meses alentadores con mejoras en la flexión anterior, abducción, rotación&nbsp;interna, rotación externa y dolor; estos valores son estadísticamente significativos, por lo&nbsp;que se considera a este sistema útil y reproducible en nuestro medio.</p> H. Barros Moreta C. Velasco Egüez W. Paz Cevallos Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 8 14 Tamaño patelar en pacientes sometidos a prótesis de rodilla http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/138 <p>Objetivo: determinar el tamaño patelar en pacientes sometidos a prótesis de rodilla en&nbsp;el hospital de Especialidades Eugenio Espejo.</p> <p>Material y métodos: estudio descriptivo, observacional, transversal. Se incluyeron 130&nbsp;pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se consideraron&nbsp;variables como edad, género, lateralidad, diagnóstico de la patología de rodilla, lugar&nbsp;de procedencia, cirujano, antecedentes de patología patelar, recambio patelar en&nbsp;prótesis de rodilla previa o fracturas; patologías sistémicas que puedan influir en el&nbsp;espesor patelar. El registro del espesor patelar se realizó en milímetros (mm) para lo&nbsp;que se utilizó instrumentos específicos y habituales de medición proporcionados por&nbsp;los diferentes proveedores de prótesis. Se tomó como referencia la parte más espesa&nbsp;de la patela entre la cara anterior y la posterior o articular de la rótula. Los resultados&nbsp;se reportaron en porcentajes y promedios.</p> <p>Resultados: El 23 % de los pacientes corresponden al género masculino con promedio&nbsp;de edad de 68 años y el 77% al género femenino (promedio de edad de 69 años). El 20%&nbsp;de los casos se presentó como asociación gonartrosis, artritis reumatoide. El promedio&nbsp;del espesor patelar fue 20 milímetros, valor que se encuentra en los límites inferiores&nbsp;del rango del tamaño patelar de otros estudios.</p> <p>Conclusiones: La determinación del tamaño patelar es un aspecto a tener en&nbsp;consideración en la cirugía de prótesis de rodilla. El valor promedio de la patela en este&nbsp;trabajo se encuentra en los límites inferiores del rango del tamaño patelar de otros&nbsp;estudios. Recomendamos el reemplazo selectivo de la patela.</p> P. Soria Chicaiza S. Cañizares Quisiguiña Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 15 20 Enclavado intramedular anterógrado en fracturas de fémur en niños mayores y adolescentes con clavo de SIGN http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/139 <p>Objetivos: Evaluar resultados clínicos en relación a la seguridad del enclavado&nbsp;intramedular en las fracturas de la diáfisis femoral utilizando el clavo intramedular&nbsp;rígido de Surgical Implant Generation Network (SIGN) en niños mayores y adolescentes.</p> <p>Diseño: Se llevó a cabo un estudio transversal retrospectivo evaluando pacientes&nbsp;esqueléticamente inmaduros con fracturas de la diáfisis del fémur tratados con clavos&nbsp;de SIGN en el hospital Vicente Coral Moscoso de la ciudad de Cuenca-Ecuador. Treinta&nbsp;y cuatro niños en edad escolar y adolescentes con fracturas desplazadas y un caso&nbsp;de pseudoartrosis de diáfisis femoral en pacientes con cartílagos de crecimiento,&nbsp;fueron evaluados a fin de determinar la estadía hospitalaria, tiempo de consolidación,&nbsp;alineación final de la fractura y complicaciones del fémur proximal.</p> <p>Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 12 años (rango:8-17). Las fracturas&nbsp;se consolidaron en un promedio de 7 semanas (rango 5-14). La estadía hospitalaria de&nbsp;los pacientes con fracturas aislada de fémur fue de 2,8 días (rango:1-5). Con una media&nbsp;de seguimiento de 57 semanas, no se presentó en ningún caso consolidación viciosa,&nbsp;necrosis avascular, valgo y/o estrechamiento del cuello femoral. Los pacientes fueron&nbsp;seguidos durante un mínimo de 6 semanas (rango: 6-351 semanas).</p> <p>Conclusiones: La técnica de enclavado intramedular de SIGN a través del trocánter&nbsp;mayor del fémur, parece ser seguro, eficaz y bien tolerado por los pacientes. La estadía&nbsp;hospitalaria fue corta, así como el tiempo hasta la deambulación. No se registró ruptura&nbsp;o aflojamiento del implante.</p> T. Tapia Peña J-C Tapia Abril Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 21 25 Cierre gradual, temprano y completo de fasciotomías mediante “bridas plásticas” http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/140 <p>La fasciotomía descompresiva es el tratamiento de elección para el síndrome&nbsp;compartimental establecido, patología que pone en riesgo las extremidades e incluso&nbsp;la vida del paciente. Una vez realizada, las heridas por fasciotomías, son grandes y de&nbsp;difícil cierre, asociándose generalmente a complicaciones a tiempos de hospitalización&nbsp;prolongados. El presente caso informa el uso de “bridas plásticas” para cables como&nbsp;una técnica innovadora, eficiente y de bajo costo para lograr el cierre gradual y&nbsp;temprano de este tipo de heridas. El caso se trata de un paciente de 55 años que sufre&nbsp;trauma por aplastamiento en miembro inferior izquierdo, presentando una fractura&nbsp;compleja metafisaria de tibia proximal y síndrome compartimental asociado. Se realizó&nbsp;fasciotomía respectiva y mediante este nuevo método se logró un cierre completo en&nbsp;12 días; además no existieron complicaciones como infecciones, recidiva del dolor por&nbsp;cierre temprano o necesidad de colgajos o injertos cutáneos.</p> P. Enríquez Romo F. Duche Guamán P. Bonifaz Manzano V. Caraguay Gonzaga Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 26 30 Falla de componente patelar mas luxación de patela por trauma directo http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/141 <p>La osteoartritis femororrotuliana aislada es una enfermedad degenerativa de la&nbsp;rodilla y representa del 10 al 24% de todos pacientes que presentan dolor de rodilla.</p> <p>Los tratamientos sustitutivos para la osteoartritis femororrotuliana aislada incluyen&nbsp;artroplastia patelofemoral (APF) y Artroplastia total de rodilla (ATR). La artroplastia&nbsp;femororrotuliana tiene muchas ventajas sobre la ATR en el tratamiento de la artritis&nbsp;femororrotuliana. La APF es menos invasiva, requiere tiempos de torniquete más&nbsp;cortos, tiene una recuperación más rápida y preserva el compartimento tibiofemoral,&nbsp;dejando más hueso nativo para una posible conversión a ATR. Los factores de riesgo&nbsp;de complicaciones rotulianas incluyen valgo, obesidad y una rótula delgada antes y / o&nbsp;después de la cirugía.</p> <p>Materiales y métodos: Presentamos caso clínico de un hombre de 35 años, índice&nbsp;de masa corporal (IMC) 20, eje femorotibial anatómico y mecánico normal. Con&nbsp;antecedentes de artrosis patelofemoral bilateral manejada con APF cementada, en&nbsp;agosto 2019. El paciente reportó una caída (febrero 2020) con rotación externa, flexión&nbsp;forzada y valgo importante de rodilla izquierda. En abril 2020, consulta por dolor, pero&nbsp;sin limitación en su rango de movimiento. Presenta atrofia cuadricipital, engrosamiento&nbsp;de la región anterior de rodilla con estabilidad ligamentaria y sin signología meniscal.</p> <p>Estudios de gabinete muestran lateralización de rótula con evidente luxación de&nbsp;componente protésico patelar (polietileno).</p> <p>Procedimiento: Se realizó un análisis radiológico preoperatorio en donde se&nbsp;establecieron los hallazgos descritos, posterior a esto se planteó la resolución&nbsp;quirúrgica con una revisión de prótesis y recambio de componente patelar cementado&nbsp;y liberación del retináculo lateral.</p> <p>Resultados: En el posoperatorio inmediato se obtuvo un constructo protésico estable&nbsp;y un tracking patelar adecuado, con evidencia en control radiográfico de una adecuada&nbsp;centralización de la rótula con respecto del componente femoral.</p> <p>Discusión: El porcentaje de fallas en APF , ha disminuido en forma importante de un&nbsp;17% con prótesis de primera generación de tipo Inlay a un 4% con el sistema Onlay&nbsp;de segunda generación. Recalcando el mejor desplazamiento patelo femoral con el&nbsp;sistema Onlay. Las causas de revisión principalmente dadas por mal alineamiento del&nbsp;aparato extensor que son causantes de inestabilidad rotuliana, progresión de artrosis&nbsp;FT, un mal posicionamiento protésico, síntomas relacionados con mala función&nbsp;protésica y mal escogitamiento del tipo de prótesis según la anatomía troclear.</p> <p>En la valoración final del paciente, confirmamos estabilidad absoluta de rótula, RM&nbsp;completo, recuperación progresiva de cuádriceps, y reintegración a sus actividades no&nbsp;deportivas.</p> P. Ramos Guarderas G. Arteaga Guerrero S. Zúñiga Ojeda M. Vargas Morante Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 31 37 Tratamiento de la retracción muscular en extensión de la rodilla post fijación externa mediante la cuadricepsplastía de Judet: serie de casos http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/142 <p>La contractura en extensión de la rodilla es una secuela de las fracturas de fémur con&nbsp;afectación de partes blandas. La presencia de esta rigidez condiciona un patrón de&nbsp;discapacidad grave que puede alterar el patrón de la marcha normal. Esta contractura&nbsp;en extensión se presenta como secuela en pacientes con trauma grave y posterior a&nbsp;fracturas de periarticulares de rodilla, tratados con fijación externa prolongada, sea&nbsp;por la severidad de las lesiones de partes blandas o por infección.</p> <p>La cuádriceps plastia es un procedimiento quirúrgico, que tiene como objetivo liberar&nbsp;la retracción muscular y aumentar el rango de movimiento en la articulación de la&nbsp;rodilla. Se han descrito dos tipos de cuádriceps plastia en V o Y de Thompson, no muy&nbsp;recomendada en adultos por la debilidad del cuádriceps para la extensión y la de&nbsp;Judet, que consiste en varios procedimientos y liberaciones de las partes blandas en&nbsp;forma progresiva y en el mismo acto quirúrgico.&nbsp;Se describen tres casos en los que se realizaron este procedimiento.</p> E. Barros Prieto A. Viteri Yunda A. Barros Castro Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 38 42 Discectomía lumbar endoscópica percutánea en hernia discal calcificada L5-S1 http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/143 <p>La hernia de disco intervertebral lumbar calcificada tiene como posible causa la&nbsp;inflamación crónica. La calcificación puede ocurrir en el núcleo pulposo herniado&nbsp;cuando el curso de la hernia de disco lumbar ha sido mayor a seis meses.</p> <p>Una hernia disminuye el lumen del canal vertebral provocando estenosis y compresión&nbsp;en el tejido nervioso. La mayoría de los pacientes necesitarán cirugía abierta tradicional&nbsp;o microdiscectomía.</p> <p>La discectomía lumbar endoscópica percutánea, es una técnica de mínima invasión&nbsp;segura que se utiliza para exéresis de hernias discales sin lesionar tejido sano,&nbsp;mejorando el postquirúrgico y disminuyendo el riesgo de lesión nerviosa.</p> <p>Presentación de caso: Paciente masculino de 34 años, policía en servicio activo, con&nbsp;antecedente traumático de columna lumbar hace 4 años, lo que le provoca dolor lumbar&nbsp;severo según Escala del Dolor (EVA) de 9 e índice de Discapacidad de Oswestry de 56%,&nbsp;marcha disbásica con claudicación de miembro inferior izquierdo, disminución de la&nbsp;fuerza muscular para la dorsiflexión del pie izquierdo 4/5 y anestesia en dermatoma L5.</p> <p>En la resonancia magnética se evidencia hernia tipo extrusión paracentral pre foraminal&nbsp;izquierda voluminosa, con estrechamiento severo del canal.</p> <p>La discectomía lumbar endoscópica percutánea, es un procedimiento que permite&nbsp;con técnicas de mínima invasión descomprimir el canal medular a pesar de tener un&nbsp;estrechamiento importante. Así mismo no destruye tejido sano innecesariamente ni&nbsp;sacrifica estabilidad. Por último, se reporta menor incidencia de complicaciones tanto&nbsp;nerviosas, vasculares, lesión de partes blandas, infecciosas, entre otras.</p> R. Guerra Escobar P. Dávila Arciniegas C. Pintado Cajamarca Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 43 47 Reemplazo total de rodilla para corrección de deformidad postraumática severa http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/144 <p>Las fracturas distales de fémur y tibia proximal son relativamente comunes en&nbsp;pacientes jóvenes y de edad avanzada, las cuales pueden provocar una consolidación&nbsp;en mala posición. El manejo de estas deformidades en rodillas con genu valgum es un&nbsp;desafío para el ortopedista. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 67&nbsp;años de edad, que 24 años antes, sufrió una fractura de fémur distal y tibia proximal&nbsp;izquierdo sometido a osteosíntesis abierta. Acudió con dolor en la articulación de la&nbsp;rodilla que dificulta la deambulación. Se evidenció una gran deformidad en valgo, con&nbsp;rotación externa, rangos de flexión de 40° y extensión de menos 20°. Se colocó en un&nbsp;solo tiempo quirúrgico una prótesis tipo bisagra rotacional, además se corrigieron los&nbsp;ejes y la deformidad, con buenos resultados clínicos y radiológicos. Flexión de 80° y&nbsp;extensión de menos 5° a los 30 días postquirúrgicos. Por lo tanto, es una alternativa&nbsp;este tipo de tratamiento, siempre que se realice un estudio meticuloso del paciente,&nbsp;individualizando cada caso como único y realizando una planificación prequirúrgica&nbsp;adecuada en estos casos inusuales de deformidad.</p> G. Ullaguari Pineda L. Pérez Rendin Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 48 52 Estenosis espinal cervical http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/145 <p>La estenosis del canal cervical se define como la estrechez del conducto que contiene&nbsp;la médula espinal, las raíces nerviosas y los vasos a nivel del segmento vertebral C1-C7.</p> <p>La estenosis cervical puede ser de origen congénito o degenerativo. La incidencia de&nbsp;esta patología representa del 1.07 al 3,5 por cada 1000 habitantes, y en la mayoría de&nbsp;los casos es de tipo degenerativa.</p> <p>Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 71 años, sin antecedentes&nbsp;de importancia, que presenta un cuadro de 3 años de evolución caracterizado por&nbsp;cervicalgia con irradiación a miembros superiores, disminución de fuerza y parestesias&nbsp;a nivel de miembros superiores y cefalea occipital. A la exploración física, se evidencia&nbsp;dolor a nivel de las apófisis espinosas a nivel de C3, C4, C5 y C6 y a los movimientos&nbsp;activos, presenta test de Spurling bilateral positivo. Al examen neurológico, puntaje de&nbsp;Glasgow de 15, atonía y atrofia de miembros superiores, escala de Daniels 3/5 en todas&nbsp;las extremidades e hiporreflexia.</p> <p>El manejo de esta patología puede ser conservador o quirúrgico dependiendo de la&nbsp;progresión de la enfermedad. En cuanto al tratamiento quirúrgico, las técnicas de&nbsp;abordaje son diversas: anterior, posterior y combinada. Según estudios retrospectivos,&nbsp;el abordaje con mejores resultados para el manejo de estenosis cervical es el posterior,&nbsp;laminectomía simple o con fusión, en pacientes con una adecuada lordosis cervical y&nbsp;con compresión medular dorsal. Esta técnica está basada en retirar la lámina posterior&nbsp;vertebral aumentando el diámetro anteroposterior del conducto raquídeo cervical.</p> L. Llerena Freire F. Jaramillo Bucheli K. Benavides Vargas D. Álvarez Guerrero S. Viteri Suárez G. Llerena Freire Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 53 57 Injerto osteocondral masivo cadavérico de cóndilo femoral lateral http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/146 <p>El impacto de alta energía en la rodilla puede producir una compleja y amplia variedad&nbsp;de patrones de fracturas y en algunos casos como en aquellos con pérdidas óseas&nbsp;masivas no es posible aplicar protocolos de tratamiento convencionales. Por lo que la&nbsp;reconstrucción de articulaciones con injertos osteocondrales masivos similares a los&nbsp;utilizados en los casos oncológicos, es una opción viable en los pacientes jóvenes, con&nbsp;alta esperanza de vida y actividad física considerable.</p> <p>Se trata de un paciente masculino de 42 años de edad, policía en servicio activo;&nbsp;que hace 13 años sufrió disparo por arma de fuego en rodilla izquierda, con pérdida&nbsp;masiva del cóndilo femoral lateral y lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), se&nbsp;realiza conservación del espacio de pérdida de cóndilo medial mediante espaciador&nbsp;de cemento y un año después se realiza colocación de injerto osteocondral masivo&nbsp;cadavérico en el cóndilo lateral más plastia de ligamento cruzado anterior. El paciente&nbsp;realiza rehabilitación continua y a los seis meses posteriores a la cirugía reactiva la&nbsp;marcha; después de 12 años de seguimiento mantiene flexión de 90° y extensión -10°,&nbsp;sin dolor y con leves limitaciones funcionales.</p> <p>La reconstrucción articular de rodilla con injertos óseos masivos cadavéricos pueden ser&nbsp;una opción de tratamiento adecuada para pacientes&nbsp;con pérdidas óseas importantes&nbsp;con resultados funcionales satisfactorios a largo plazo.</p> C. Pintado Cajamarca P. Dávila Arciniegas E. Arízaga Zamora Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 58 61 Editorial e In memoriam http://revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/147 <p>Editorial del Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología</p> <p>Homenaje póstumo al Dr. Ernesto Mantilla Moreno.</p> E. Garc´es Burbano E. Mantilla Jr. Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-04-01 2021-04-01 10 Fascículo 1 2 4