Revista Ecuatoriana de
Ortopedia y Traumatología 1 11
secretaria@revistaseot.com revistacientif caseot.com
Caso clínico
Osteotomía de Ganz
Barros Prieto E.1, NoboaFreile E.1, Chaves Lara C.2 *
1 Médico Tratante del Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Vozandes y Hospital Metropolitano. Quito, Ecuador
2
PALABRAS CLAVE
Osteotomia Dolor cadera
Resumen
La osteotomía periacetabular de Ganz, es una técnica descrita en la literatura, para manejo de cuadro de displasia residual de cadera, una de las causas más frecuentes de dolor de cadera en pacientes adultos jóvenes, cuyo objetivo es el de la preservación de cadera, mediante la alteración de la biomecánica, garantizando así una sobrevida
importancia dela indicación deeste tipo decirugías, por lo quese considera importante
KEYWORDS
Periacetabular Hip pain
Ganz Osteotomy
Abstract
Ganz's periacetabular osteotomy is a technique described in the literature for the management of residual hip dysplasia, one of the most frequent causes of hip pain in young adult patients, whose objective is to preserve the hip, altering the biomechanics, thus ensuring greater survival. The current trend is hip preservation surgery, hence the importance of the indication of this type of surgery, which is whythe bibliographic review is considered important, regarding a clinical case.
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico autor: carloschaveslara@hotmail.com (Chávez Lara C.)
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología .
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 11 Fascículo 1 Año 2022
Osteotomía de Ganz 15
Introducción
El dolor de cadera en pacientes adultos jóvenes y pacientes de mediana edad, es causa de consulta médica recurrente3, llegando a ser una patología de
difícil manejo, uno de los causantes de esta entidad es la displasia residual de cadera, un cuadro que incluso en la actualidad es subdiagnosticado, y que requiere una alta sospecha clínica y un manejo quirúrgico adecuado4. La principal consecuencia de un mal manejo de displasia residual de cadera es el desarrollo de osteoartritis temprana5, por lo cual una vez se ha diagnosticado esta entidad, se debe proponer tratamiento tan pronto como sea posible, para lo cual existen numerosas alternativas6 .
La osteotomía periacetabular de Ganz, es una alternativa para el manejo de esta patología, cuyo objetivo es convertir las fuerzas cizallantes patológicas en fuerzas compresivas normales y prevenir el daño local de cartílago 7 .
En la actualidad esta técnica es reconocida ampliamente como una técnica efectiva en el manejo de dolor cadera displásica8, sin cambios artrósicos, la técnica permite
una reorientación del acetábulo, lo que garantiza una adecuada cobertura de la cabeza femoral9 .
El fundamento de la osteotomía de Ganz consiste en restablecer 4 principios biomecánicos, que aplicados en conjunto garantizan un adecuado funcionamiento
concentricidad, congruencia y balance de fuerzas10 .
ventajas sobre otras técnicas, al mantener intacta la columna posterior 11
intrínseca y permite una rehabilitación temprana .
Es necesario realizar una adecuada anamnesis de estos pacientes puesto que muchos tienen historia de dolor de cadera con tratamiento conservador, un ejemplo de esto, son los pacientes con diagnóstico de displasia de desarrollo de cadera, o incluso pacientes que fueron sometidos a intervenciones quirúrgicas, lo cual es un
dato a tomar en cuenta al momento de realizar una
13 .
Clínicamente, el cuadro se caracteriza por dolor de inicio insidioso, relacionado con actividad física, en la región inguinal o en la cara lateral de la cadera, lo cual genera una sospecha clínica en el médico examinador, la cual debe ser corroborada con estudios de imagen14 .
Aunque tradicionalmente la radiografía simple ha sido el método de elección, para el diagnóstico por imagen de displasia residual de cadera, el advenimiento de nuevas tecnologías como estudios por resonancia magnética, nos permite extrapolar estos datos y realizar un diagnóstico más preciso de esta patología15 .
de evidencia III, valoraron la supervivencia de la cadera
encontrando una tasa de supervivencia general de 86
intervenidas quirúrgicamente, lo cual indica los buenos resultados que tiene esta intervención a largo plazo.
Presentación de caso clínico
Presentamos un paciente de 40 años de edad, con antecedentes clínicos de Síndrome de Gilbert, Hipertensión arterial en seguimiento clínico, y antecedentes quirúrgicos de Rinoplastia, vasectomía y apendicectomía, acude con cuadro clínico de 8 años de evolución caracterizado por dolor en cadera derecha teniendo comocausa actividad física, acude a facultativo hace 4 años, donde realizan estudios de imagen, siendo diagnosticado de Displasia residual de cadera, recibe tratamiento conservador con terapia física, sin presentar mejoría, por lo que acude.
Al examen físico, resaltan los siguientes hallazgos. miembro inferior derecho: Dolor a la movilidad activa y
1a.
.
1b.
Figura1ayb. Imágenesdiagnosticas, evidencia displasia
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 11 Fascículo 1 Año 2022
16
2.
Figura 2.
Técnica quirúrgica
El paciente fue sometido a una Osteotomía de Ganz, siguientes resultados. Figura 3
4c.
Figura 4 a,b y c.
de Ganz con adecuada consolidación ósea y buena cobertura.
Se evidencia una mejoría tanto clínica como
imagenológica, el paciente al momento desempeña actividades cotidianas con normalidad, los estudios de
imagen, demuestran una adecuada consolidación ósea.
Discusión
La displasia residual de cadera es una patología
asociada con el aparecimiento temprano de artrosis de esta articulación, numerosos tratamientos han sido
propuestos a lo largo de los años, y una de las múltiples técnicas descritas son las osteotomías de reorientación acetabular, cuyo objetivo es garantizar una cobertura adecuada de la cabeza femoral y aumentar la longevidad de la cadera, aunque este tipo de técnicas han sido descritas hace varios años, su practica sigue siendo limitada, en parte por la complejidad del procedimiento, la curva de aprendizaje que esta amerita, varios estudios han demostrado la sobrevida de este tipo de
3a. 3b. años, por lo que consideramos adecuada la presentación
Figura 3a y 3b. Post Qx inmediato en proyección ap y en
Se ha realizado el seguimiento del paciente por el lapso siguientes estudios. Figura 4
de nuestra experiencia con este tipo de cirugías.
Conflicto de interés
la realización del presente artículo. Así mismo declaran haber cumplido con todos los requerimientos éticos y legales necesarios para su publicación.
Bibliografía
1.
ESSENTIAL SURGICAL TECHNIQUES.
4a. 4b. Lara, J., Garín, A., Herrera, C., Abara, S., Besomi, J.,
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 11 Fascículo 1 Año 2022
Osteotomía de Ganz 17
osteotomy: functional outcomes in patients with untreated intra-articular lesions. Journal of Hip Preservation Surgery.
10.
3. Yasunaga, Y. M., Fujii, J. M., Tanaka, R. M., Yasuhara, Orthopedic Surgery.
4.
caused by residual childhood and adolescent-onset 5.
Bernese periacetabular osteotomy through a double Operative Orthopädie und Traumatologie.
6.
The management of residual acetabular dysplasia: updates and controversias. Journal of Pediatric Orthopaedics, 344-349.
7.
for Ganz periacetabular osteotomy: A preliminary cadaveric study. ActaOrthopaedicaet Traumatologica Turcica, 409-414.
8.
osteotomy for hip dysplasia: Surgical technique and indications. World Journal of Orthopedics.
9. Portilho-Ferro, F., Ejnisman, L., Souza-Miyahara, H., OF THE TWO-APPROACH GANZ PERIACETABULAR
Estudio comparativo entre osteotomía triple y osteotomía periacetabular. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol.
11. Zou, Z., Chávez-Arreola, A., Mandal, P., Board, T. N.,
Position of the Acetabulum in a Ganz Periacetabular Osteotomy by Finite Element Analysis. JOURNAL OF ORTHOPAEDIC RESEARCH.
De Brito Rodrigues, V., Valério, J., Zaniolo, F., Deeke,
hip osteotomy for residual dysplasia treatment: preliminary results . Revista Brasileira de Ortopedia.
13.
GanzOsteotomy.OrthopedicClinics of North America. 14.
of adult acetabular dysplasia. International Orthopaedics (SICOT).
15. Wakabayashi, K. M., Wada, I. M., Horiuchi, O. M., Pediatr Orthop, 381-387.
16. Ziran, N. M., Varcadipane, J. M., Kadri, O. M., Ussef, N.
Periacetabular Osteotomy for Acetabular Dysplasia. J AmAcad Orthop Surg, 1-9.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 11 Fascículo 1 Año 2022