12
2
Infecciones en columna vertebral
Tratamiento: principios generales
PREGUNTA 1: ¿Se puede usar un abordaje no quirúrgico para tratar infecciones postoperatorias de la columna vertebral?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Fuerte
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
. El
del implante
. Las desbridamiento agresivos con o sin retirada de implantes.
.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
Referencias
1.
methodological systematic review on surgical site
9.
11.
caused by Propionibacterium acnes in scoliosis
Society Morbidity and Mortality Committee. Spine
6.
7.
16.
PREGUNTA 2: ¿Cuándo deben los pacientes con sospecha de infección de la columna vertebral ser remitidos a un departamento de enfermedades infecciosas?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
1.
1 .
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
Referencias
1.
en día y solo los especialistas están adecuadamente multirresistentes o simplemente una baja tolerancia a la para lograr un resultado de tratamiento exitoso.
PREGUNTA 3: ¿Qué pacientes con osteomielitis vertebral (OMV) son adecuados para el tratamientoambulatorio?¿Existe algúncriterio paraayudarenestatomade decisiones?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
El tratamiento conservador es razonable en las primeras por vía intravenosa y luego administrada por vía oral 1 . semanas . Las directrices recientes de la Sociedad de
pruebas y recomendaciones basadas en opiniones para el manejo de pacientes con OMVN tratados con terapia
. El mejorar la calidad de vida
pacientes heterogénea y a menudo con comorbilidades y columna y proporcionar un estado nutricional adecuado
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
revisado la experiencia con OPAT en varios países .
OPAT con mayor éxito de tratamiento entre los tratados antimicrobiana debido a complicaciones relacionadas
con los antimicrobianos
. Otras alternativas son . Todos estos datos con
pacientes con un absceso epidural en la columna cervical .
11
del tiempo.
maneraambulatoria.Variosestudiosdescribieronun cambio . Un análisis retrospectivo de
drenado 16
más largos 17 .
permite el alta temprana de pacientes hospitalizados
17. OPAT tambiénpermite la elastoméricas .
sustanciales de costes.
vertebral seleccionados apropiadamente.
Referencias
1.
therapy in vertebral osteomyelitis. Semin 6.
7.
9.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
outcome in medical versus early operative
11.
update on diagnosis and management. J Antimicrob
16.
17.
19.
osteomyelitiswithtelavancin. Int JAntimicrob Agents. parenteral antimicrobial therapy in children.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
PREGUNTA 4: ¿Cuál es el tratamiento óptimo de las infecciones de la columna vertebral causadaspor Propionibacterium acnes (P. acnes)?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Limitado
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
1. Se
de escoliosis
.
ha implicado posteriormente en osteomielitis y la discitis es necesario
realizar desbridamiento adicional o drenaje percutáneo y Enterococcus 9 .
casos de osteomielitis por C. acnes de la columna cervical
orales durante dos a cuatro semanas adicionales . Tribus En el estudio mas amplio evaluando el tratamiento de
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
7.
Postoperative discitis due to Propionibacterium
tres aseis mesesomenosdetres mesescuandoserealiza la
19. En otra gran serie de casos
9.
Primary cervical osteomyelitis. J Chin Med Assoc.
11.
numerosas estrategias de tratamiento exitosas en la columna vertebral.
Referencias
1.
16.
17.
osteotomy and the corresponding management.
solutions in lumbar spine surgery. J Bone Joint Surg
19.
Propionibacterium acnes. Arthritis Rheum.
6.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
Infecciones en columna vertebral
Tratamiento: antibióticos
PREGUNTA 1: ¿Hay algún papel para los antibióticos orales en el tratamiento de las infecciones postoperatorias tempranas de la columna vertebral?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
postoperatorias tempranas mientras esperan una inestables y no pueden someterse a cirugía 1. Aparte de
agudas de la columna vertebral postoperatorias. Los adversamente el resultado del tratamiento de estos El rendimiento para el cultivo de biopsia se redujo del
1
. A pesar de administren cuando sea posible. Si se van a administrar
paciente.
. El algoritmo de
En pacientes con Propionibacterias y Staphylococcus recomendaron como tratamiento inicial. Otros estudios vía intravenosa .
6. En una serie de casos
7. Una serie de 111 pacientes .
tratamiento preciso de estos pacientes 9. La mayoría de
Referencias
1.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
7.
9.
6.
PREGUNTA 2: ¿Hay un papel para el uso de antibióticos orales en el tratamiento de infecciones vertebrales agudas y crónicas?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Moderado
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
Osteomielitis vertebral
1
todos son retrospectivos y con bajos niveles de evidencia. asociadas a implantes.
La mayoría de los estudios demostraron un tratamiento .
.
. Los
estudios tratan por vía intravenosa durante un tiempo
prolongado de hasta cuatro o seis semanas .
recibieron tratamiento intravenoso durante más de una Infección posquirúrgica con un implante.
Hay muchos estudios en este campo con respecto a la
biodisponibilidad oral
. Otro estudio
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
.
9.
Referencias
1. Zimmerli W. Clinical practice. Vertebral osteomyelitis. therapy in vertebral osteomyelitis. Semin
11.
6.
7.
PREGUNTA 3: ¿Existe un papel para la supresión crónica con antibióticos en pacientes tratados con retención del implante infectado?
RECOMENDACIÓN:
adicionales debido a comorbilidades. NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
un médico de administrar un segundo tratamiento de
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
del estudio.
otros regímenes de tratamiento.
Referencias
1.
. Todos estos
PREGUNTA 4: ¿Existe un papel para la combinación de antibióticos (es decir, doble o triple) en el tratamiento de pacientes con infección en el sitio quirúrgico (ISQ) después de la cirugía de la columna vertebral?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
7. No hay estudios clínicos altas observadas en los procedimientos con implante de
implante . Los organismos más comunes aislados son .
aditivo más común
capacidad para penetrar en las biopelículas asociadas
6 .
columna vertebral.
Referencias
1.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
6.
7.
PREGUNTA 5: ¿Cuánto tiempo deben administrarse los antibióticos después del desbridamiento quirúrgico para un Infección vertebral postquirúrgica aguda?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA:
de la cirugía de columna vertebral.
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
Osteomielitis vertebral
1
tratamiento
no encontraron . Los
todos son retrospectivos con bajos niveles de evidencia. a implantes.
La mayoría de los estudios demostraron un tratamiento Sinoseretiran los
durante otras seis semanas .
tratamiento intravenoso durante más de una semana y estudios tratan por vía intravenosa durante un tiempo
prolongado de hasta cuatro o seis semanas .
Infección posquirúrgica con un implante.
Hay muchos estudios en este campo con respecto a la
biodisponibilidad oral
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
. Otro estudio
. 9.
Referencias
1. Zimmerli W. Clinical practice. Vertebral osteomyelitis.
11.
6.
7.
associated with remission in spinal surgical site
PREGUNTA6: ¿Por cuánto tiempo debencontinuarse los antibióticos cuandolas heridas de la columna se curan por intención secundaria?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Limitada
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
1 . tejido blando como resultado de la pérdida de tejido.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
el tratamiento pediátrico con absceso de piel comparado nuevas lesiones a largo plazo .
. No hay evidencia de alto nivel directamente relacionada conla cirugía dela columnavertebral para este
la herida sane.
Referencias
1.
wounds healing by secondary intention. Cochrane
PREGUNTA 7: ¿Cuál es la duración óptima del tratamiento con antibióticos después de la infección de la columna vertebral en pacientes en los que se retiene el implante? ¿Es el tratamiento con antibióticos diferente para aquellos con infección de la columna vertebral sin implante?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
. Todos menos tres estudios promedio de cuatro a ocho semanas en ocho estudios.
. No hubo estudios estudio observacional prospectivo. No hubo estudios . Estas
tratadas con terapia antimicrobiana supresora
valores de medias y medianas. De los nueve estudios con
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
.
por vía intravenosa de cuatro semanas y cinco semanas
6.
7.
undergoing spinal arthrodesis. J Spinal
durante el primer procedimiento de desbridamiento. En
9.
Con respecto a las cirugías de columna vertebral no no instrumentadas con 166 casos instrumentados .
instrumentados. De las cirugías de columna vertebral instrumentados.
11.
therapy and implant retention within three months
Referencias
1.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
PREGUNTA 8: ¿Qué pruebas deben usarse para monitorizar la respuesta al tratamiento con antibióticos en pacientes con infección de la columna vertebral?
RECOMENDACIÓN:
terapéutico.
NIVEL DE EVIDENCIA: Moderado
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
. Se ha sugerido una
.
.
6. 6.
Referencias
1.
PREGUNTA 9: ¿Cuál es la mejor terapia antimicrobiana alternativa para la infección de columna?
RECOMENDACIÓN:
terapéutico.
NIVEL DE EVIDENCIA: Moderado
VOTO DEL DELEGADO:
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
Justificación
no hay experiencia publicada con respecto a las mejores dispone de agentes antimicrobianos limitados en el caso
.
. Grossi et al. .
casos 1–6
7–9. Lacolistina muestra una buena vitro contra P. aeruginosa y enterobacterias 7. Corvec et
asociadas a implantes causadas por BGN resistente a las debe evaluarse in vivo.
Otrasposiblesalternativasterapéuticasson combinaciones vitro demostrado con varios medicamentos. La tigeciclina
se ha utilizado para las IAP gramnegativos productores de inhibitorias mínimas de estas bacterias 11. Drapeau et
resultados clínicos y tasas de supervivencia aún no se ha proporcionará importantes opciones terapéuticas para
.
Escherichia coli .
Referencias
1.
and implant retention approach. A large multicentre managedaccordingtoamultidisciplinary standardized
6.
bacilli treated with open debridement and retention
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
7.
11.
doripenemat clinically relevant concentrations against
9.
al polvo de vancomicina para las infecciones de implantes de columna?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
Tratamiento: implantes
PREGUNTA 1: ¿Se debe extraer una caja intersomática en pacientes con infección de la columna vertebral postoperatoria?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Limitado
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
presencia de una caja intersomática depende de varios
1
.
.
con consecuencias desastrosas .
pseudoartrosis
6. El .
caja se puede retener con éxito con un intento de rescate
y desbridamiento combinados con tratamiento con siguientes condiciones se han considerado como una
.
La mayoría de estos criterios se basan en los hallazgos computarizada y la imagen por resonancia magnética.
intersomático 16
una caja intersomática colocada posteriormente previene las complicaciones asociadas con el tejido cicatricial
16 .
Referencias
1.
complicating instrumented posterior lumbar interbody 6.
7.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
9.
11.
16.
PREGUNTA2: ¿Hay un período de tiempo de infección másallá del cual se debe eliminar la instrumentación?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Limitado
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
1
aguda puede ser necesaria para mantener la estabilidad
La preponderancia de la evidencia disponible sugiere .
orales supresores .
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
mostraron C. acnes en cultivos intraoperatorios 11 .
exitosamente los implantes después del desbridamiento y
los implantes en su primer lavado y desbridamiento.
SARM
6. El análisis multivariado
por caso guiada por la experiencia del cirujano.
1 . del cultivo de desbridamiento y las comorbilidades Los pacientes sanos con bacterias menos virulentas múltiples 7
columna lumbar posterior también muestran asociaciones .
9
implante
retuvieron implantes con éxito
. Kuhns et al. compararon de manera .
La literatura reciente ha cuestionado la importancia de la técnicas de imagen avanzadas para comprender las causas
. Seis de siete pacientes sin osteomielitis o absceso intervertebral
.
Referencias
1.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
11.
6.
7.
9.
PREGUNTA 3: ¿Se debe extirpar el injerto óseo en pacientes con infección de la columna aloinjerto y autoinjerto?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Limitado
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
. Ahmed et al. también mostraron
1. En su
.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
incorporado y el hueso muerto suelto sirven como nido .
una evidencia estricta.
desbridamientos
en lugar de autoinjerto predice la necesidad de múltiples
Referencias
1.
undergoing spinal arthrodesis. J Spinal Disord Tech.
PREGUNTA 4: ¿Cuáles son las indicaciones para la retención del implante o la extracción de implante en las infecciones de la columna?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
asociada con el implante está madura y las bacterias en la biopelícula no pueden ser eliminadas solo por
a menudo presentan pseudoartrosis 11
publican estudios controlados con lavado no continuo.
normal y pseudoartrosis
. Las
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
manera adecuada las modalidades tratamiento para la .
Referencias
1.
7.
9.
caused by Propionibacterium acnes in scoliosis
11.
6.
PREGUNTA 5: ¿Existe un rol para el cambio del implante en un tiempo en presencia de infecciones de la columna?
RECOMENDACIÓN:
de la columna vertebral.
NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
el recambio del implante enuntiempo sería adecuado 1. Se
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
. Faltan datos instrumentada puede resultar en una morbilidad
11
período de ocho años
de la artrodesis instrumentada .
.
o drenaje de heridas con compromiso de tejidos blandos.
.
desbridamiento múltiple. El cierre asistido por sistemas
16 .
original
secundario primario o tardío . y tardía 9
columna vertebral
vía intravenosa y cierre secundario primario o tardío. Los
características deban retirar el implante además del procedimientos de desbridamiento para tratar con éxito la
Referencias
1.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
11.
6.
7.
9.
16.
Tratamiento: cuidado de heridas
PREGUNTA 1: ¿Cuál es la indicación de colgajos de avance muscular en pacientes con infecciones de la columna vertebral?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
de manera primaria. Los métodos alternativos para el cierre de la herida incluyen el cierre secundario y el cierre primario retardado. El cierre secundario es cuando se deja
contaminadas.
cierre primario de las heridas abdominales contaminadas
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
1
pacientes asignados al azar al cierre primario tuvieron .
problemas a largo plazo y no se asocia con una mayor incidencia de complicaciones en los pacientes pediátricos con trasplante hepático . Los cirujanos ortopédicos están
cuando se utiliza el cierre primario retardado .
con el papel del DPC en la cirugía de columna. En ausencia tratar los problemas de la herida en pacientes operados puede incluir pacientes con heridas traumáticas muy
heridas cuando los intentos de abordar el drenaje han blandos cuando no es posible el cierre primario.
Referencias
1.
versus delayed primary closure in contaminated complications in pediatric liver transplant recipients.
PREGUNTA 2: ¿Cuál es la indicación de colgajos de avance muscular en pacientes con infecciones de la columna vertebral?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Consenso
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
Incluso si la herida se puede cerrar principalmente o lugar
simple de la herida o el cierre primario retardado. Se ha
resulta en un implante expuesto . la carga bacteriana .
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
de la terapia NPWT son indicaciones razonables para la de la cobertura del colgajo después del desbridamiento de
desbridamiento con cierre primario inmediato o retrasado.
Dumanian et al. revisaron su experiencia con la cobertura de colgajo para heridas espinales 7
expuesta. Fueron tratados con una cobertura local inmediata del colgajo o con dos o tres días de cambios
implante. Un paciente con tratamiento con corticoides
de colgajos para el tratamiento de las complicaciones de la herida
cobertura del colgajo versus las técnicas tradicionales de cierre de heridas.
Referencias
1.
instrumented arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. massive thoracolumbar wounds and vertebral
6.
7.
PREGUNTA 3: ¿Cuál es la solución de irrigación óptima (volumen, tipo y frecuencia) durante los casos de cirugía de columna limpia o infectada?
RECOMENDACIÓN:
1.
NIVEL DE EVIDENCIA:
1. Consenso
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación
1: Irrigación versus no irrigación
1. Dos estudios observacionales .
2: Volumen óptimo, tipo y frecuencia de irrigación paracirugía de columna limpia
operaciones espinales consecutivas en un solo hospital .
Ningún ECA o estudio observacional ha comparado la columna.
Una evidencia de muy baja calidad de dos estudios normal
en adolescentes Pacientes con escoliosis idiopática .
3 y 4: Solución óptima para cirugía limpia de columna Existe evidencia de calidad moderada de dos ECA y dos
6–9 .
lumbosacra instrumentada primaria realizada por el ambulatoria6 .
7. En
9 .
Ningún ECA o estudio observacional ha comparado la columna.
5: Irrigación óptima para cirugía espinal infectada Ningún ECA o estudio observacional ha comparado la
Referencias
1.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
6.
7.
surgery with betadine irrigation and intrawound
to remove bacteria in spine surgeries? Clin Spine Surg. 9.
and hydrogen peroxide. Arch Orthop Trauma Surg.
PREGUNTA 4: ¿Es efectiva la terapia con presión negativa para heridas (NPWT, por sus siglas eninglés) efectiva en el tratamiento de heridas que se dejan curar por intención secundaria?
RECOMENDACIÓN:
NIVEL DE EVIDENCIA: Limitado
VOTO DEL DELEGADO:
Justificación . En un metanálisis
contaminados.
.
lumbar de la columna vertebral.
. En un metanálisis para heridas con drenaje persistente en pacientes con
NPWT
6. Las principales ventajas clínicas de la NPWT en los pacientes con traumatismos son su
procedimientos reconstructivos posteriores7–11 .
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023
pressure wound therapy compared with conventional dressings in clean and contaminated surgery.
de cierre de la herida. Los vendajes de cierre asistidos por
vertebral. Se trata de un estudio longitudinal retrospectivo
6.
7.
degloving injury on the lower extremity. J Wound Care.
9.
wounds with exposed bone. Plast Reconstr Surg.
11.
seleccionados.
Referencias
1.
Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología Volumen 12 Fascículo 2 Año 2023