Cirugía multinivel en pacientes adultos con diplejía espástica, resultados anátomo-funcionales

Resumen

Objetivo: Demostrar el resultados anatómicos y funcionales del patrón de marcha en una paciente afectada de parálisis cerebral que fue intervenida con cirugía multinivel en edad adulta, previa valoración por un rehabilitador especializado en marcha. Materiales y métodos: Se lleva a cabo un reporte de caso clínico de una paciente sometida a cirugía multinivel en febrero del 2016 con diagnóstico de parálisis cerebral del adulto, con alteración funcional en el patrón de marcha. Se realizó un protocolo que divide en cinco fases: preoperatoria general, preoperatoria fisiátrica, quirúrgica, postoperatoria y control al año. Realizándose un análisis observacional de la marcha, estabilidad y fuerza muscular por medio de la escala de Denis y encuesta de satisfacción tras cumplir los 12 meses del procedimiento quirúrgico.

Resultados: En el análisis del rango dinámico durante los ciclos de marcha encontramos que la cirugía multinivel otorga una bipedestación erguida, mayor estabilidad en su base de sustentación que contribuyen a mejorar el paso, superando los 50 metros de distancia. No mejoró el valor medio máximo de flexión de rodilla en la fase de no apoyo. Los valores del plano sagital del tobillo tampoco mostraron diferencias significativas. En el cuestionario de satisfacción utilizado se registra una mejoría del 78%. Conclusiones: La cirugía multinivel osteomuscular consiguió mejoras tanto en el aspecto técnico, funcional y de satisfacción del paciente. El análisis del movimiento forma parte del abordaje diagnóstico permitiendo la medición cuantitativa y cualitativa de la marcha, tanto pre como post quirúrgica. La extensión de la cadera, rodilla y corrección del pie equino; en fase de apoyo, fue resultado de procedimientos quirúrgicos adecuados y un programa de rehabilitación óptimo. Existieron pocos cambios respecto a valores cinemáticos de la fase de no apoyo, posiblemente debido a inconvenientes en la flexo-extensión y grados de fuerza muscular. El soporte nutricional en cirugías extensas como la cirugía multinivel, es clave en la fase posquirúrgica, la cual ayuda a recuperar la fuerza muscular perdida en el trauma quirúrgico y en los días de reposo.