Luxación abierta postraumática de codo con lesión vascular de la arteria braquial

Resumen

El codo es la segunda articulación más comúnmente luxada después de la articulación glenohumeral. A pesar de esto, la lesión neurovascular asociada con la luxación traumática aguda del codo es rara.
Caso Clínico: Paciente masculino, de 26 años de edad, es valorado en el servicio de emergencia del Hospital Vozandes Quito, tras sufrir caída de aproximadamente 8 metros de altura. En la valoración multidisciplinaria (Traumatología y Cirugía Vascular), se observa herida de bordes romos de aproximadamente 6 cm en región anterior de codo izquierdo con exposición de la epífisis distal del húmero y llenado capilar de 3 segundos. Se realizaron estudios radiográficos complementarios donde se observó luxación posterior y lateral del codo, sin presencia de fracturas. Establecido el diagnóstico como una luxación abierta de codo con probable lesión vascular de la arteria braquial, es ingresado el paciente a sala de operaciones a las 2 horas posteriores al traumatismo. Se realizó en primera instancia reducción abierta de la luxación, y posteriormente la anastomosis de los cabos proximal y distal al injerto de vena cefálica que se había tomado de la misma extremidad.

Discusión: La luxación del codo es una de las más comunes en adultos y la más común en niños, responsable del 10% al 25% de todas las lesiones del codo. El 90% de las luxaciones se producen en dirección posterior o posterolateral y solo el 1% al 2% se desplazan anteriormente. Se estima que las lesiones arteriales ocurren en aproximadamente 5 a 13% de las luxaciones del codo, con mayor frecuencia en casos de lesiones abiertas o penetrantes. Los pacientes presentan signos sutiles, como pulsos palpables pero disminuidos, disminución del llenado capilar y lecturas reducidas de la oximetría de pulso. En el caso de la lesión vascular, las investigaciones como el Doppler color y la arteriografía ayudan a identificar el tipo de lesión y planificar su manejo. La reparación vascular está relacionada con las observaciones de las lesiones arteriales: sutura directa en casos de sección limpia e integridad total de las paredes arteriales supra y subyacentes o la mayoría de las veces la derivación utilizando injerto vena safena mayor.

Conclusiones: El paciente tuvo una buena evolución después de la reparación ligamentaria que se realizó, con rangos de movilidad que de acuerdo a lo esperado se encontraban parcialmente disminuidos, sin embargo, funcionales.